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早期大量临床钻研证实抗血幼板医治对于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防有显著益处，抗血幼板药物在冠状动脉粥样硬化性心脏
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。╬eripheralarterial disease，PAD）的医治中得到宽泛使用，尤其对急性冠状动脉综合征（acutecoronary syndrome，ACS）和置入药物洗脱支架（drugeluting stent，DES）的患者，国内表指南均将双联抗血幼板医治（dualantiplatelet therapy，DAPT）作为Ⅰ类推荐
。然而，抗血幼板医治的疗效和安全性出现较大的个别差距，在很多患者中出现不耐受情况，蕴含导致或加沉消化路危险及出血、其他器官部位出血和高尿酸血症/痛风等；此表，因患者对药物反映性低而增长抗血幼板药物医治剂量所导致的上述不良反映也层出不穷
。因而，对于抗血幼板药物不耐受高风险人群的鉴别，对于各类通例抗血幼板医治出现不耐受及低反映时的临床决策，亟须具体领导性定见
。故而，由中国医师协会心血管内科医师分会、中国卒中学会和国际血管同盟中国分部提议，凭据近年国内表动脉粥样硬化性疾病抗血幼板医治临床钻研成就，结合我国临床近况和从业专家的临床经验造订此共识
。但愿通过本共识的造订与利用，为优化临床抗血幼板药物不耐受及低反映性患者的诊疗提供领导
。

氯吡格雷：CYP2C19基因型与冠心病和缺血性卒中患者的预后拥有显著有关性
。多项回首性钻研均提醒，在服用氯吡格雷的冠心病患者中，携带CYP2C19职能缺失等位基因者与未携带者相比，心血管不良事务的产生率显著升高
。TRITON-TIMI38钻研的回首性分析显示，CYP2C19职能缺失等位基因携带者的心血管复合终点事务（指心血管殒命、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）产生率增长53%
。而PLATO钻研显示，接受氯吡格雷医治的ACS患者中，CYP2C19职能缺失等位基因携带者与未携带者相比，固然30d的重要心血管终点事务产生率显著增高，但是在12个月的随访终点差距无统计学意思
。我国一项钻研了局批注，携带CYP2C19基因2个多态位点且PCI术后归并血幼板高反映性患者临床缺血事务的产生率显著高于未携带或仅携带1个多态位点且非血幼板高反映性患者
。还有钻研了局批注，检测CYP2C19基因多态职能够预测冠心病预后
。在氯吡格雷医治的缺血性卒中/TIA患者中，携带职能缺失等位基因CYP2C19的患者比未携带患者产生卒中和复合血管事务的风险更高
。此表，复发性缺血性卒中组患者的CYP2C19*2等位基因概率远高于无复发缺血性卒中组
。在氯吡格雷医治的缺血性卒中患者中，氯吡格雷低反映性患者的缺血性事务产生率显著升高，批注氯吡格雷低反映性是缺血性血管事务的独立危险成分
。在PAD患者中，CYP2C19职能缺失等位基因携带者产生缺血事务的风险增长30%
。此表，CYP2C19活性降低的患者，其下肢动脉血管染指医治的1年畅达率显著降低
。这些钻研了局批注，对于确诊冠心病、缺血性卒中和PAD等高危缺血患者或者预后不良的患者，可思考行基因检测和血幼板职能检测，给抗血幼板药物的使用提供综合参考
。

氯吡格雷：氯吡格雷在肝脏通过两个步骤进行代谢，重要涉及的药物代谢酶为CYP2C19，其次为CYP3A4
。钻研证实，CYP2C19基因多态性和CYP2C19受体抑造剂可影响氯吡格雷的抗血幼板作用
。凭据CYP2C19的分歧基因型阐发，可分为超快代谢型、急剧代谢型、中央代谢型和慢代谢型
。CHANCE药物基因亚组钻研显示，我国超过 58%的人群携有CYP2C19职能缺失等位基因（*2，*3）[95]
。在亚洲，中央代谢型（约50.0％）和慢代谢型（13.0％～23.0％）的患者比例远远高于欧美国度
。携带CYP2C19职能缺失性等位基因（重要为CYP2C19*2）患者可能因体内氯吡格雷活化代谢率降落，不能充分抑造血幼板荟萃而产生缺血事务
。

1.血幼板职能检测：可思考行血幼板职能检测的患者重要蕴含行复杂染指医治的患者，如左主干病变、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架沉叠搁置；PCI术中出现夹层、无复流等的患者；尺度抗血幼板医治下再发血栓事务的患者
。此表，对必要更改抗血幼板药物的患者，可检测血幼板职能以领导P2Y12受体抑造剂的转换
。

2.基因检测：对于高危缺血风险或者预后较差的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，可行氯吡格雷基因多态性检测，以作为P2Y12受体抑造剂的选择参考
。